Durerea de ureche la adulți: cauze, semne de alarmă și când mergi la ORL

Durerea de ureche, numită medical otalgie, este un simptom frecvent, dar cauza nu se află întotdeauna în ureche.

Poate apărea din cauza unei inflamații a canalului auditiv, unei infecții a urechii medii, unui dop de cerumen sau unei probleme a timpanului. La adulți însă, durerea poate fi transmisă către ureche și de la dinți, articulația mandibulei, gât sau alte structuri din apropiere.

De aceea, mai ales atunci când durerea persistă sau examinarea urechii este normală, este important să fie identificată cauza și nu doar tratat simptomul.

Cum se poate manifesta durerea de ureche

Durerea poate fi foarte diferită de la o persoană la alta:

ascuțită;
pulsatilă;
surdă sau continuă;
intermitentă;
superficială, la intrarea în ureche;
profundă, „în interiorul” urechii;
accentuată când atingi urechea;
accentuată la mestecat sau înghițire;
asociată cu presiune sau senzația de ureche înfundată.

Poate afecta o singură ureche sau ambele.

Simptomele asociate sunt importante pentru orientarea diagnosticului:

febră;
secreții din ureche;
mâncărime;
scăderea auzului;
tinitus;
senzație de presiune;
amețeală sau vertij;
durere în gât;
nas înfundat;
durere dentară;
durere la mestecat.

Durerea provine întotdeauna din ureche?

Nu.

Din punct de vedere medical, durerea de ureche poate fi împărțită în două categorii mari:

Otalgia primară

Durerea provine chiar din structurile urechii.

Poate apărea, de exemplu, în:

otita externă;
otita medie;
traumatismele canalului auditiv;
problemele timpanului;
modificările de presiune;
unele complicații ale infecțiilor urechii.

Otalgia secundară sau durerea reflectată

Urechea poate fi normală, dar durerea este transmisă prin nervii comuni de la o altă regiune.

Printre sursele posibile se află:

dinții;
articulația temporo-mandibulară;
faringele și amigdalele;
laringele;
unele structuri ale gâtului.

Această diferență este importantă mai ales la adult.

Dacă medicul examinează urechea și nu găsește o explicație evidentă pentru durere, evaluarea nu se oprește automat aici.

Otita externă: când doare canalul auditiv

Otita externă reprezintă inflamația canalului auditiv extern.

Durerea poate fi intensă și este adesea accentuată când:

tragi de pavilionul urechii;
apeși pe zona mică de cartilaj din fața canalului auditiv;
introduci căști sau dopuri;
mesteci.

Pot apărea și:

mâncărime;
senzație de ureche plină;
umflarea canalului auditiv;
secreții;
scăderea temporară a auzului dacă canalul este foarte inflamat.

Umiditatea prelungită și traumatismele produse prin curățarea agresivă a canalului auditiv pot favoriza apariția problemei.

Pentru această afecțiune există un ghid separat: otita externă – simptome, cauze și tratament.

Otita medie la adult

Otita medie afectează spațiul aflat în spatele timpanului.

Poate apărea după o infecție respiratorie și poate provoca:

durere în profunzimea urechii;
presiune;
senzația de ureche înfundată;
scăderea auzului;
uneori febră.

Dacă în spatele timpanului se acumulează lichid sau presiunea crește, simptomele pot fi importante.

În anumite situații, timpanul se poate perfora și poate apărea secreție din ureche.

Vezi separat otita medie la adulți: simptome, cauze și tratament.

Dopul de cerumen poate provoca durere?

Cerumenul este normal și are rol protector.

Problemele apar când se acumulează suficient pentru a bloca parțial sau complet canalul auditiv.

Cele mai frecvente manifestări sunt:

senzația de ureche înfundată;
scăderea auzului;
presiunea;
uneori tinitus.

Durerea este posibilă, dar o durere intensă nu trebuie atribuită automat unui dop de cerumen fără examinarea urechii.

Dacă există cerumen impactat, acesta trebuie diferențiat de o inflamație sau altă problemă a canalului auditiv.

Citește ghidul despre dopul de cerumen, simptome și îndepărtare.

Timpanul perforat

Timpanul poate fi perforat în contextul:

unei infecții;
unei modificări importante de presiune;
unui traumatism;
introducerii unui obiect în ureche;
expunerii la un zgomot foarte puternic.

Pot apărea:

durere;
scăderea auzului;
secreții;
tinitus;
uneori amețeală.

În această situație este important ca urechea să fie examinată înainte de utilizarea unor picături, deoarece nu toate preparatele sunt potrivite atunci când timpanul nu este intact.

Vezi articolul dedicat timpanului perforat.

Durerea de ureche după avion sau schimbări de presiune

În timpul zborului, scufundărilor sau schimbărilor rapide de altitudine, presiunea din urechea medie trebuie egalizată cu cea din exterior.

Dacă acest lucru nu se întâmplă corespunzător, pot apărea:

presiune;
durere;
ureche înfundată;
auz temporar diminuat.

Problema poate fi favorizată de nasul înfundat, o infecție respiratorie sau o funcționare defectuoasă a trompei lui Eustachio.

Dacă predomină senzația de presiune sau de ureche înfundată, vezi și ghidul despre urechea înfundată și cauzele sale.

Durerea după curățarea urechii

Bețișoarele de urechi și alte obiecte introduse în canalul auditiv pot:

traumatiza pielea canalului;
împinge cerumenul mai profund;
provoca sângerare;
favoriza o otită externă;
în cazuri mai grave, leza timpanul.

Canalul auditiv nu trebuie curățat în profunzime cu obiecte introduse în ureche.

Dacă după curățare apar durere importantă, sângerare, secreții sau scăderea auzului, este necesară evaluarea urechii.

Când durerea de ureche vine de la dinți

Problemele dentare pot produce durere resimțită în ureche.

Printre situațiile posibile se află:

carii profunde;
infecții dentare;
molari de minte;
inflamații în regiunea maxilarului.

Este mai probabilă o origine dentară dacă:

există și durere de dinte;
durerea crește la mestecat;
anumite alimente reci sau calde declanșează durerea;
urechea este normală la examinare.

În asemenea situații poate fi necesar consult stomatologic, nu tratament ORL.

Articulația mandibulei poate da durere în ureche

Articulația temporo-mandibulară se află chiar în fața urechii.

Problemele acestei articulații sau ale mușchilor implicați în masticație pot produce o durere care este percepută ca venind din ureche.

Pot exista:

durere când deschizi gura;
durere la mestecat;
pocnituri sau zgomote articulare;
senzația că mandibula se blochează;
tensiune în mușchii feței;
scrâșnitul dinților.

Dacă urechea este normală la examinare, această cauză trebuie luată în calcul.

Durerea în gât poate fi simțită în ureche

Urechea și anumite structuri ale gâtului au căi nervoase comune.

De aceea, amigdalita, inflamațiile faringelui sau alte probleme ale gâtului pot determina durere percepută în ureche chiar dacă urechea este normală.

Este un indiciu important dacă durerea de ureche apare împreună cu:

durere la înghițire;
durere în gât;
febră;
amigdale inflamate;
răgușeală persistentă.

Pentru aceste situații, vezi și ghidul despre durerea în gât și când este necesar consultul ORL.

Nasul înfundat și urechea

Nasul, rinofaringele și urechea medie sunt conectate prin trompa lui Eustachio.

După o răceală, în contextul inflamației nazale sau al unor probleme ale nasului și sinusurilor, pot apărea:

presiune auriculară;
ureche înfundată;
pocnituri;
auz modificat;
uneori disconfort sau durere.

Dacă simptomele nazale predomină, vezi și cauzele nasului înfundat persistent.

Când durerea de ureche trebuie evaluată rapid

Durerea izolată și ușoară nu reprezintă automat o urgență.

Există însă combinații de simptome care justifică o evaluare mai rapidă.

Durere și scădere bruscă a auzului

O scădere bruscă a auzului nu trebuie pusă automat pe seama unei otite sau a unui dop de cerumen.

Mai ales atunci când auzul se modifică brusc la o ureche, este necesară evaluare medicală promptă.

Citește ghidul despre pierderea bruscă a auzului și de ce reprezintă o urgență ORL.

Durere și secreții din ureche

Secreția poate apărea, printre altele, în:

otita externă;
otita medie cu perforarea timpanului;
traumatisme.

Este important aspectul secreției, momentul apariției și starea timpanului.

Durere și umflare în spatele urechii

Durerea, sensibilitatea, roșeața sau umflarea din spatele urechii, mai ales în contextul unei infecții auriculare, necesită evaluare rapidă.

O cauză care trebuie exclusă este mastoidita, o complicație serioasă a infecțiilor urechii medii.

Durere asociată cu vertij important

O infecție simplă a canalului auditiv nu explică în mod obișnuit un vertij sever.

Dacă apar vertij important, probleme de echilibru, greață sau modificarea auzului, trebuie evaluată posibilitatea unei afecțiuni a urechii interne sau a unei alte cauze.

Durere severă la o persoană cu imunitate scăzută

Persoanele cu diabet necontrolat sau cu sistem imunitar semnificativ afectat au un risc mai mare de complicații ale anumitor infecții auriculare.

O durere intensă sau progresivă în aceste situații nu trebuie tratată doar acasă.

Durerea persistentă cu ureche normală trebuie investigată

Acesta este un aspect important mai ales la adulți.

Dacă durerea persistă, dar examinarea canalului auditiv și a timpanului este normală, medicul trebuie să ia în considerare și o cauză din afara urechii.

Evaluarea poate include, în funcție de context:

cavitatea bucală;
dinții;
articulația mandibulei;
faringele;
amigdalele;
laringele;
regiunea cervicală.

O durere unilaterală persistentă, fără explicație evidentă, merită investigată mai ales dacă există și:

răgușeală persistentă;
dificultate sau durere la înghițire;
o formațiune la nivelul gâtului;
scădere neintenționată în greutate;
antecedente importante de fumat sau consum ridicat de alcool.

Aceste situații nu înseamnă automat existența unei boli grave. Sunt însă motive pentru a nu presupune că durerea este doar o „otită”.

Cum identifică medicul cauza durerii

Consultația începe cu caracteristicile simptomului.

Medicul poate întreba:

când a început durerea;
dacă este continuă sau apare în episoade;
dacă afectează una sau ambele urechi;
dacă a existat o răceală recentă;
dacă ai înotat sau a intrat apă în ureche;
dacă ai folosit bețișoare sau alte obiecte;
dacă ai călătorit recent cu avionul;
dacă auzul s-a modificat;
dacă există secreții;
dacă ai tinitus sau vertij;
dacă te doare la mestecat ori la înghițire;
dacă există probleme dentare.

Examinarea urechii

Otoscopy permite examinarea canalului auditiv și a timpanului.

Medicul poate observa:

cerumen;
inflamația canalului;
secreții;
modificări ale timpanului;
perforații;
semne sugestive pentru o problemă a urechii medii.

Examinarea pavilionului și a zonei din jurul urechii poate oferi informații suplimentare.

Este întotdeauna nevoie de investigații?

Nu.

Pentru multe cauze ale durerii, istoricul și examinarea ORL sunt suficiente pentru orientarea diagnosticului.

Investigațiile suplimentare sunt alese în funcție de ceea ce găsește medicul și pot include, în anumite situații:

evaluarea auzului;
timpanometrie;
examinarea altor regiuni ORL;
investigații imagistice.

Nu există un set standard de analize sau investigații necesar tuturor persoanelor cu durere de ureche.

Ce să nu faci când te doare urechea

Nu introduce obiecte în ureche

Bețișoarele, agrafele și alte obiecte pot traumatiza canalul sau timpanul și pot împinge cerumenul mai profund.

Nu presupune că este automat dop de cerumen

Senzația de ureche înfundată și scăderea auzului pot avea mai multe cauze.

Nu utiliza la întâmplare picături

Dacă timpanul este perforat, alegerea preparatului necesită atenție. Unele produse nu sunt potrivite în această situație.

Nu lua antibiotice rămase de la o infecție anterioară

Durerea de ureche nu este sinonimă cu o infecție bacteriană și tratamentul diferă în funcție de cauza reală.

Nu amâna o scădere bruscă a auzului

Aceasta este una dintre situațiile în care timpul până la evaluare poate fi important.

Durerea de ureche la copii este diferită?

Otitele sunt mult mai frecvente la copil decât la adult, iar simptomele și deciziile medicale trebuie interpretate în funcție de vârstă.

Pentru copii există un articol separat: durerea de ureche la copii: când poate fi otită și când mergi la medic.

Acest articol este dedicat în principal adultului cu durere de ureche, tocmai pentru a evita suprapunerea celor două intenții.

Consultația ORL prin CAS la Prevencia

La Prevencia, durerea de ureche poate fi evaluată în cadrul unei consultații ORL, inclusiv prin CAS pentru pacienții care îndeplinesc condițiile de acces.

În mod obișnuit, pentru consultația de specialitate prin CAS sunt necesare:

bilet de trimitere valabil pentru ORL;
card de sănătate;
act de identitate;
documentele medicale anterioare relevante, dacă există.

Informațiile actualizate despre acces, medici și servicii sunt disponibile pe pagina ORL prin CAS.

Pentru regulile administrative, vezi și ghidul despre biletul de trimitere pentru consultația ORL.

Dacă există o situație care necesită evaluare urgentă, accesul prin ambulatoriul CAS nu trebuie să întârzie prezentarea la serviciul medical adecvat.

Când mergi la ORL pentru durerea de ureche

Este rezonabil să soliciți evaluare medicală dacă:

durerea nu se ameliorează sau se agravează;
apare febră;
ai secreții din ureche;
auzul s-a modificat;
urechea este foarte sensibilă la atingere;
problema reapare;
simptomele au apărut după un traumatism;
durerea este persistentă fără o cauză evidentă.

Evaluarea trebuie făcută mai rapid dacă apare:

scăderea bruscă a auzului;
umflare sau roșeață în jurul ori în spatele urechii;
vertij important;
stare generală sever alterată;
simptome neurologice;
durere severă progresivă la o persoană cu imunitate semnificativ scăzută.

Pentru o orientare mai largă între simptomele urechii, nasului, gâtului și echilibrului, vezi și ghidul central Când mergi la ORL?.

Întrebări frecvente

Durerea de ureche înseamnă întotdeauna otită?

Nu. Otita este numai una dintre cauze. La adulți, durerea poate proveni și din dinți, articulația mandibulei sau gât.

Mă doare urechea, dar medicul spune că arată normal. Este posibil?

Da. Este posibil ca durerea să fie reflectată dintr-o altă regiune. În această situație trebuie căutată sursa durerii și nu tratată automat urechea.

Dopul de cerumen provoacă durere?

Poate produce disconfort, presiune și uneori durere, dar o durere intensă nu trebuie atribuită cerumenului fără examinare.

Pot pune picături dacă mă doare urechea?

Nu este ideal să alegi un tratament fără să știi cauza. Unele picături nu sunt potrivite atunci când timpanul este perforat.

Când este scăderea auzului o urgență?

Dacă auzul scade brusc la una sau ambele urechi sau se deteriorează rapid în câteva zile, este necesară evaluare medicală promptă.

Durerea la atingerea pavilionului sugerează otită externă?

Durerea accentuată la mobilizarea pavilionului sau la apăsarea zonei din fața canalului auditiv este caracteristică inflamației canalului auditiv, dar diagnosticul se confirmă prin examinare.

Durerea de ureche poate veni de la măsea?

Da. Problemele dentare sunt o cauză posibilă de durere reflectată în ureche, mai ales la adult.

Ideea principală

Durerea de ureche este un simptom, nu un diagnostic.

Uneori cauza este evidentă și se află chiar în ureche: otită externă, otită medie, traumatism sau o problemă a timpanului.

În alte situații, mai ales la adult, urechea este normală, iar durerea provine din dinți, articulația mandibulei sau gât.

Consultația ORL este utilă pentru a face această diferență.

Iar atunci când durerea se asociază cu scădere bruscă a auzului, secreții, umflare în spatele urechii, vertij sever sau alte simptome importante, evaluarea nu trebuie amânată.

Surse medicale consultate

NHS — Earache
NHS — Ear infections
NHS — Hearing loss
NHS — Mastoiditis
American Academy of Family Physicians — Ear Pain: Diagnosing Common and Uncommon Causes
American Academy of Family Physicians — Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review