Nas înfundat persistent: cauze și când este necesar consultul ORL

Nasul înfundat este unul dintre cele mai frecvente simptome respiratorii. Apare în răceli, alergii și alte inflamații ale mucoasei nazale și, de cele mai multe ori, se ameliorează odată cu cauza.

Situația este diferită atunci când nasul rămâne înfundat săptămâni la rând, problema revine frecvent, respiri constant pe gură sau una dintre nări este blocată aproape permanent.

În aceste cazuri trebuie diferențiate cauzele inflamatorii, precum rinita, de probleme structurale, precum deviația de sept, sau de afecțiuni precum rinosinuzita cronică și polipii nazali.

Nasul înfundat este un simptom. Tratamentul corect depinde de cauza lui.

Ce înseamnă obstrucția nazală

Prin obstrucție nazală se înțelege dificultatea de a respira normal prin una sau ambele nări.

Poate fi:

temporară sau persistentă;
pe ambele părți sau predominant unilaterală;
constantă sau variabilă pe parcursul zilei;
mai accentuată noaptea;
asociată sau nu cu secreții nazale.

Pacientul poate descrie:

senzația de nas blocat;
respirație dificilă pe nas;
nevoia de a respira pe gură;
somn cu gura deschisă;
voce nazonată;
senzație de presiune nazală sau facială;
diminuarea mirosului;
secreții nazale;
secreții care se scurg în spatele gâtului.

Tiparul simptomelor este important pentru identificarea cauzei.

De ce se înfundă nasul

Obstrucția poate apărea prin mai multe mecanisme.

Mucoasa nazală se poate inflama și umfla. Pot exista secreții în exces. Spațiul prin care circulă aerul poate fi redus structural sau pot apărea formațiuni care blochează fosele nazale.

Printre cauzele frecvente se află:

infecțiile virale;
rinita alergică;
rinita non-alergică;
rinosinuzita;
deviația de sept;
polipii nazali;
utilizarea excesivă a anumitor spray-uri decongestionante.

Există și cauze mai puțin frecvente, motiv pentru care o obstrucție persistentă, mai ales unilaterală, nu trebuie diagnosticată doar pe baza simptomului.

Răceala și infecțiile respiratorii

În timpul unei viroze, mucoasa nazală se inflamează și produce mai multe secreții.

Apar frecvent:

nas înfundat;
secreții apoase care ulterior pot deveni mai dense;
strănut;
durere în gât;
tuse;
stare generală modificată.

Într-o infecție respiratorie simplă, congestia nazală se ameliorează odată cu episodul viral.

Faptul că secrețiile își schimbă culoarea în cursul unei viroze nu demonstrează singur existența unei infecții bacteriene.

Dacă problema continuă mult după dispariția episodului respirator sau reapare constant, trebuie căutată o altă explicație.

Rinita alergică

Alergia este o cauză foarte frecventă a obstrucției nazale.

Tabloul tipic poate include:

strănut repetat;
secreții nazale apoase;
mâncărime la nivelul nasului;
mâncărime sau lăcrimare oculară;
nas înfundat;
simptome care apar sezonier sau în anumite medii.

Alergia nu poate fi identificată doar pentru că pacientul are nasul înfundat.

Dacă simptomele sunt predominant alergice, evaluarea poate implica și medicul alergolog.

Pentru diferențiere, vezi ghidul Rinită alergică sau răceală?.

Rinita cronică

Nu toate rinitele sunt alergice.

Există și forme non-alergice în care simptomele pot fi influențate de:

fum;
parfumuri sau substanțe iritante;
schimbări de temperatură;
aer rece;
anumite medicamente;
alți factori care stimulează mucoasa nazală.

Pot predomina:

congestia;
secrețiile;
senzația de nas permanent iritat sau blocat.

Dacă simptomele persistă, trebuie diferențiată rinita cronică de o problemă structurală sau de o boală a sinusurilor.

Vezi articolul dedicat rinitei cronice: simptome, cauze și tratament.

Sinuzita poate provoca nas înfundat

Da. Inflamația sinusurilor și a mucoasei nazale poate provoca obstrucție.

În rinosinuzită pot apărea împreună:

nas înfundat;
secreții nazale;
reducerea mirosului;
presiune sau durere facială;
uneori febră, în formele acute.

Nu orice nas înfundat cu durere de cap înseamnă însă sinuzită.

De asemenea, nu este justificat un CT al sinusurilor pentru orice episod banal de congestie.

Pentru tabloul complet, vezi sinuzita acută și cronică: simptome, diagnostic și tratament.

Deviația de sept

Septul nazal este structura care separă cele două fose nazale.

Atunci când este deviat suficient de mult, poate reduce spațiul prin care circulă aerul și poate contribui la obstrucție.

Un pacient cu deviație de sept poate observa:

că respiră constant mai greu pe una dintre nări;
congestie accentuată noaptea;
respirație orală;
uneori sforăit;
senzația că o parte a nasului este aproape permanent blocată.

Dar există un aspect important:

prezența unei deviații de sept nu înseamnă automat că aceasta este cauza tuturor simptomelor și nici că este necesară o operație.

Multe persoane au un sept într-o anumită măsură deviat fără simptome importante.

Decizia de tratament depinde de gradul obstrucției, simptome și examinarea ORL.

Vezi ghidul despre deviația de sept: simptome, diagnostic și tratament.

Polipii nazali

Polipii nazali sunt formațiuni moi, necanceroase, dezvoltate la nivelul mucoasei nasului sau sinusurilor.

Polipii mici pot să nu producă simptome. Cei mai mari sau multipli pot determina:

obstrucție nazală persistentă;
secreții;
scurgerea mucusului spre gât;
diminuarea sau pierderea mirosului;
presiune facială;
sforăit.

Polipii sunt frecvent asociați cu inflamația cronică a nasului și sinusurilor.

Vezi articolul dedicat polipilor nazali: simptome, cauze și tratament.

Nas înfundat și pierderea mirosului

Mirosul poate scădea temporar atunci când mucoasa este foarte inflamată.

Reducerea sau pierderea mirosului poate apărea însă și în:

rinosinuzită;
polipoză nazală;
unele infecții virale;
alte afecțiuni ORL sau neurologice.

Dacă modificarea mirosului persistă după ce congestia ar fi trebuit să se amelioreze, merită evaluată separat.

Vezi ghidul despre anosmie și pierderea mirosului.

Secrețiile care curg în gât

Uneori pacientul nu descrie în primul rând nas înfundat, ci senzația permanentă că mucusul se scurge din nas spre gât.

Pot apărea:

nevoia repetată de a drege vocea;
tuse;
iritație în gât;
senzația de mucus;
respirație nazală dificilă.

Cauza poate fi o rinită sau o afecțiune a nasului și sinusurilor, dar tusea și simptomele faringiene au și alte explicații.

Vezi articolul despre secrețiile postnazale și mucusul în gât.

De ce se înfundă nasul mai ales noaptea

Congestia poate fi percepută mai intens când stai întins.

Este normal ca fluxul de aer prin cele două fose nazale să varieze într-o anumită măsură, prin ceea ce se numește ciclul nazal.

Dacă însă în fiecare noapte respiri dificil pe nas, dormi cu gura deschisă sau sforăi intens, trebuie analizată cauza.

Pot contribui:

rinita;
deviația de sept;
polipii;
alte forme de obstrucție nazală.

Sforăitul nu este însă explicat exclusiv de nas.

Dacă există sforăit important, pauze observate ale respirației și somnolență în timpul zilei, trebuie luată în calcul și apneea obstructivă de somn.

Spray-ul nazal poate ajunge să îți înfunde nasul?

Da, în cazul anumitor spray-uri nazale decongestionante folosite prea mult timp.

Aceste produse pot ameliora rapid congestia prin reducerea temporară a vascularizației mucoasei.

Utilizarea prelungită peste perioada recomandată poate însă produce congestie de rebound, numită și rinită medicamentoasă.

Pacientul intră uneori într-un cerc:

nasul este înfundat;
folosește spray-ul;
respiră mai bine temporar;
efectul dispare și congestia revine;
folosește spray-ul din nou, tot mai frecvent.

Decongestionantele nazale nu trebuie utilizate mai mult decât intervalul specificat în prospect sau recomandat de medic.

Dacă folosești zilnic un astfel de spray de mai mult timp și simți că nu mai poți respira fără el, spune acest lucru medicului.

Este important să nu confundăm aceste produse cu toate spray-urile nazale: există mai multe clase de tratament nazal, cu indicații și mecanisme diferite.

Nasul înfundat pe o singură parte

Acesta este un element important în evaluarea simptomului.

O obstrucție predominant unilaterală poate apărea dintr-o cauză structurală, precum deviația de sept.

Dar dacă o singură nară rămâne blocată persistent fără o explicație cunoscută, este indicată examinarea.

Evaluarea devine cu atât mai importantă dacă apar și:

sângerări nazale repetate;
secreții cu sânge;
scăderea mirosului;
durere sau amorțeală facială persistentă;
o formațiune la nivelul feței sau gâtului;
simptome oculare.

Aceste manifestări au de cele mai multe ori explicații mai frecvente și mai puțin grave, dar nu trebuie atribuite automat unei simple rinite.

Când trebuie să mergi la ORL pentru nas înfundat

Nu orice răceală necesită specialist ORL.

Evaluarea devine utilă când:

obstrucția persistă după ce episodul respirator s-a remis;
nasul este înfundat săptămâni sau luni;
problema revine foarte frecvent;
respiri predominant pe gură;
una dintre nări este constant mult mai blocată;
mirosul s-a diminuat;
ai episoade repetate de sinuzită;
există secreții persistente;
congestia afectează semnificativ somnul;
tratamentele folosite anterior nu rezolvă problema;
există suspiciunea unei deviații de sept sau a polipilor.

Scopul consultației nu este doar confirmarea faptului că nasul este înfundat, ci identificarea mecanismului care produce obstrucția.

Semne care necesită evaluare mai rapidă

Obstrucție persistentă pe o singură parte și sângerări

Un nas blocat unilateral care nu se ameliorează, mai ales dacă este asociat cu epistaxis sau secreții cu sânge, trebuie evaluat.

Nu înseamnă automat existența unei boli grave, dar este un tablou care nu trebuie ignorat.

Modificări de vedere sau umflarea în jurul ochilor

În contextul unei infecții a nasului și sinusurilor, apariția:

umflării importante în jurul ochilor;
vederii duble;
scăderii vederii;
durerii oculare importante;

necesită evaluare rapidă.

Durere facială severă sau simptome neurologice

Durerea severă progresivă, amorțeala persistentă a feței, starea generală sever alterată sau simptomele neurologice necesită evaluare medicală și nu trebuie tratate doar ca „sinuzită”.

Dificultate importantă la respirație

Dacă există o afectare severă a respirației, prioritatea este evaluarea urgentă, nu o programare ambulatorie obișnuită.

Cum stabilește medicul cauza obstrucției nazale

Consultația începe cu istoricul simptomelor.

Medicul poate întreba:

de când este nasul înfundat;
dacă problema este permanentă sau episodică;
dacă este afectată o singură parte;
dacă simptomele sunt sezoniere;
dacă apar strănut și mâncărime;
dacă există secreții;
dacă simțul mirosului s-a modificat;
dacă ai durere sau presiune facială;
dacă ai avut traumatisme nazale;
dacă ai fost operat anterior;
ce spray-uri sau medicamente folosești;
dacă sforăi;
dacă respiri pe gură în timpul nopții.

Tiparul simptomelor poate orienta către o cauză inflamatorie, alergică, structurală sau sinusală.

Ce vede medicul la examinarea ORL

Examinarea poate evalua:

permeabilitatea foselor nazale;
aspectul mucoasei;
septul nazal;
secrețiile;
eventuale formațiuni;
regiunea nazală accesibilă examinării.

În funcție de problemă, medicul poate considera necesară o examinare mai detaliată.

Endoscopia nazală

Endoscopia poate permite evaluarea unor regiuni care nu sunt suficient vizibile la examinarea simplă.

Poate fi utilă, în funcție de caz, pentru evaluarea:

obstrucției persistente;
polipilor;
secrețiilor;
anatomiei nazale;
unor suspiciuni de rinosinuzită;
unor simptome predominant unilaterale.

Nu fiecare persoană cu o răceală sau nas înfundat are nevoie de endoscopie.

Vezi separat când se recomandă endoscopia nazală și ce poate arăta.

Este nevoie de CT pentru nas înfundat?

Nu în mod automat.

CT-ul sinusurilor nu este o investigație de rutină pentru orice congestie nazală.

Medicul îl poate recomanda atunci când rezultatul ar răspunde unei întrebări diagnostice relevante, de exemplu în evaluarea anumitor forme de rinosinuzită, a anatomiei sinusurilor sau înaintea unor decizii terapeutice.

Pentru traseul specific, vezi articolul despre CT-ul sinusurilor și când poate fi recomandat.

Ce investigații nu sunt necesare tuturor

Nu există un „pachet standard” de analize pentru nas înfundat.

În funcție de caz, pot fi relevante:

examenul ORL;
endoscopia;
evaluarea alergologică;
investigațiile imagistice;
alte teste selectate după tabloul clinic.

Ordinea corectă este de obicei simptom → consultație și examinare → investigație justificată, nu invers.

Tratamentul depinde de cauză

Nu există un singur tratament pentru „nas înfundat”.

Abordarea diferă dacă problema este:

o viroză;
rinită alergică;
rinită non-alergică;
rinosinuzită;
deviație de sept;
polipoză nazală;
utilizarea excesivă a decongestionantelor.

Unele situații se tratează medicamentos. Altele necesită controlul factorului declanșator. În anumite probleme structurale poate fi discutat tratamentul chirurgical.

De aceea, un spray care ajută un pacient poate fi nepotrivit sau insuficient pentru altul.

Ce poți face acasă și ce trebuie evitat

Irigațiile nazale

Soluțiile saline pot fi utile în anumite forme de rinită sau rinosinuzită.

Dacă utilizezi dispozitive pentru irigații nazale, apa trebuie să fie sigură pentru acest scop și dispozitivul trebuie curățat conform instrucțiunilor.

Evită fumul și iritanții

Fumul de tutun, praful, parfumurile intense și alți iritanți pot agrava simptomele la unele persoane.

Nu folosi decongestionantele nazale la nesfârșit

Folosirea excesivă poate menține chiar ea congestia.

Nu lua antibiotice doar pentru că nasul este înfundat

Congestia nazală are frecvent cauze virale, alergice sau structurale. Antibioticul nu tratează aceste cauze.

Nu presupune că ai sinuzită doar pentru că te doare capul

Durerea de cap și congestia nazală pot apărea împreună din numeroase motive. Diagnosticul se bazează pe ansamblul simptomelor și pe evaluarea clinică.

Nas înfundat și ureche înfundată

Nasul și urechea medie sunt conectate funcțional prin trompa lui Eustachio.

Inflamația din nas și rinofaringe poate contribui la:

presiune în ureche;
pocnituri;
senzația de ureche înfundată;
modificarea temporară a auzului.

Dacă predomină simptomele auriculare, vezi ghidul despre urechea înfundată și cauzele sale.

Pentru mecanismul specific, vezi și disfuncția trompei lui Eustachio.

Nas înfundat și sforăit

Obstrucția nazală poate favoriza respirația pe gură și poate contribui la sforăit.

Dar sforăitul poate avea mai multe mecanisme.

Dacă este asociat cu:

pauze ale respirației observate în somn;
treziri repetate;
somn neodihnitor;
somnolență diurnă importantă;

trebuie evaluată posibilitatea apneei obstructive de somn.

În această situație, traseul medical poate implica mai multe specialități, nu doar ORL.

Nasul înfundat la copil

La copil există particularități diferite față de adult.

Pe lângă viroze și rinite, obstrucția persistentă poate fi asociată cu vegetațiile adenoide.

Copilul poate:

respira pe gură;
sforăi;
dormi agitat;
vorbi nazonat;
avea episoade ORL repetate.

Pentru acest tablou există un ghid separat despre nas înfundat, sforăit și respirație pe gură la copii.

Vezi și articolul dedicat vegetațiilor adenoide – polipii la copii.

Consultația ORL prin CAS la Prevencia

Obstrucția nazală persistentă poate fi evaluată în cadrul consultației ORL la Prevencia, inclusiv prin CAS pentru pacienții care îndeplinesc condițiile de acces.

În mod obișnuit, pentru consultația de specialitate prin CAS sunt necesare:

bilet de trimitere valabil pentru ORL;
card de sănătate;
act de identitate;
documentele medicale sau investigațiile anterioare relevante, dacă există.

Informațiile actualizate despre medici și serviciile disponibile sunt centralizate în pagina ORL prin CAS.

Pentru partea administrativă, vezi și ghidul despre biletul de trimitere pentru consultația ORL.

Situațiile urgente nu trebuie să aștepte traseul unei consultații ambulatorii obișnuite.

Întrebări frecvente

Cât timp este normal să fie nasul înfundat?

Într-o răceală, congestia poate persista pe durata episodului respirator și apoi se ameliorează. Mai important decât un număr fix de zile este dacă problema continuă după dispariția infecției, persistă săptămâni, revine repetat sau afectează constant o singură parte.

Nasul înfundat înseamnă sinuzită?

Nu. Sinuzita este doar una dintre cauze. Rinita, alergia, deviația de sept și polipii pot produce același simptom.

Cum îmi dau seama dacă am deviație de sept?

Simptomele pot ridica suspiciunea, mai ales când o parte este constant mai blocată, dar diagnosticul se stabilește prin examinare ORL.

Dacă am deviație de sept trebuie să mă operez?

Nu automat. Contează severitatea simptomelor și măsura în care deviația contribuie efectiv la obstrucție.

Polipii nazali sunt cancer?

Nu. Polipii nazali obișnuiți sunt formațiuni inflamatorii benigne. O formațiune sau o obstrucție unilaterală persistentă trebuie însă evaluată pentru a stabili diagnosticul corect.

Spray-ul decongestionant poate agrava problema?

Da. Dacă anumite spray-uri decongestionante sunt folosite mai mult decât perioada recomandată, pot provoca congestie de rebound.

Nasul înfundat poate reduce mirosul?

Da. Inflamația sau blocarea căii prin care aerul ajunge în zona olfactivă poate reduce mirosul. Dacă problema persistă, trebuie evaluată.

Un nas înfundat pe o singură parte este grav?

De multe ori explicația este benignă, de exemplu o problemă structurală. Dacă obstrucția este constantă și mai ales dacă se asociază cu sângerare, secreții cu sânge sau alte simptome neobișnuite, trebuie examinată.

Este nevoie de CT dacă am nasul înfundat?

Nu de rutină. Investigația imagistică se recomandă doar dacă tabloul clinic o justifică.

Ideea principală

Nasul înfundat nu este un diagnostic și nu orice congestie este sinuzită.

O problemă temporară asociată unei răceli se comportă diferit de o obstrucție care persistă săptămâni sau luni.

Rinita, alergia, rinosinuzita, deviația de sept și polipii nazali sunt cauze frecvente, dar au mecanisme și tratamente diferite.

Evaluarea ORL devine importantă mai ales atunci când:

simptomele persistă sau reapar frecvent;
respirația pe nas este afectată semnificativ;
obstrucția este predominant unilaterală;
mirosul s-a modificat;
există episoade repetate de sinuzită;
apar sângerări nazale sau alte semne neobișnuite.

Pentru orientarea între toate simptomele urechii, nasului, gâtului și echilibrului, vezi și ghidul central Când mergi la ORL?.

Surse medicale consultate

Mayo Clinic — Nasal congestion: Causes
Mayo Clinic — Nasal polyps: Symptoms and causes
NHS — Nasal polyps
NHS — Non-allergic rhinitis
NHS — Sinusitis
NHS — Decongestants
NHS — Symptoms of nasal and sinus cancer